Крапивница у детей

Причины болезни у детей и взрослых сходны. В разных возрастных группах могут быть более распространены определенные триггеры. Например, у детей чаще возникают аллергические реакции на продукты питания, тогда как у взрослых может иметь место влияние стресса или хронических заболеваний. 

Факторы, влияющие на появление крапивницы: 

• пищевые аллергены;
• яд насекомых, например ос или пчел;
• пыльца растений, домашняя пыль (пылевой клещ), аллергены животных (слюна, моча, перхоть);
• лекарственные препараты, в том числе вакцины, сыворотки, компоненты крови, рентгеноконтрастные вещества;
• аутоиммунные заболевания;
• острые вирусные инфекции (аденовирус, цитомегаловирус, респираторно-синтициальный вирус, грипп, ротавирус, вирус Эпштейна — Барр и др.);
• хронические бактериальные, грибковые, вирусные инфекции, глистные инвазии;
• физические факторы (холод, высокие температуры, ультрафиолет, вода, механическое давление и др.);
• стресс.

Важно помнить: у детей до 5 лет нередко встречается аллергия на белок коровьего молока (с частотой до 4%).

Чтобы вовремя распознать крапивницу, важно знать ее первые симптомы. К ним относят:

• Волдыри (уртикарии) от бледно-розового до красного цвета, имеющие четкие границы. Размер — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Возникают только на коже и никогда не появляются на слизистой. Если на них надавить, временно исчезают. Бывают единичными или скапливаются и образуют бляшки.

• Зуд. От легкого до выраженного, который может нарушать сон и привычную деятельность. Возможно появление на участках, где волдыри отсутствуют. Иногда присутствует жжение.

• В некоторых случаях крапивница сопровождается дополнительными признаками, такими как слабость или, наоборот, беспокойство, повышение температуры.

Характерной чертой уртикарий, в отличие от других кожных высыпаний, является то, что они обычно сохраняются на коже от 30 минут до 24 часов, а затем бесследно исчезают, не оставляя пигментации или шрамов.

При первых симптомах следует обратиться к педиатру или аллергологу. Чтобы выяснить причину высыпаний и определить форму заболевания, специалист проведет комплексное обследование:

• Сбор анамнеза. Врач спрашивает о жалобах, о том, как развивались симптомы, есть ли сопутствующие заболевания, страдает ли кто-то в семье от крапивницы.

• Осмотр: характер сыпи, размеры и локализация, осмотр слизистых оболочек, общее состояние.

• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, диагностика инфекций.

• Аллергологическое исследование: кожные пробы, анализ крови на специфические иммуноглобулины класса Е (IgE).

• Провокационный диагностический тест. У детей проводят только при подозрении на дермографическую крапивницу. Врач специальным инструментом слегка царапает или надавливает на кожу и следит за ее реакцией.

При необходимости назначают

УЗИ органов брюшной полости, проводят консультации других специалистов: гастроэнтеролога, инфекциониста, ревматолога и др.

Острая крапивница обычно не требует обследования за исключением редких случаев. 

Главная цель лечения — выяснить и устранить провоцирующие факторы. Для этого врач может рекомендовать гипоаллергенную диету, лекарственные препараты и другие методы, в зависимости от природы болезни.

Диета

При пищевой аллергии важно придерживаться гипоаллергенной диеты, исключив предполагаемые аллергены. Если их установить не удалось, следует по возможности ограничить в рационе продукты с высокой аллергенной активностью, которые содержат искусственные красители, ароматизаторы и консерванты. К ним также относят жирные, острые блюда, копчености, колбасы, соусы, газированные напитки, цитрусовые. 

Список разрешенных продуктов и напитков обсуждается с врачом и может включать следующее:

• нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина);
• нежирные йогурты, сметана, творог, ряженка, кефир без добавок;
• цельнозерновой хлеб;
• овощные бульоны;
• крупы (гречневая, рис, геркулес);
• зеленые овощи и фрукты;
• компот из сухофруктов.

Эти продукты считаются условно безопасными. Как долго соблюдать диету и что именно стоит убрать из рациона, решает только врач.

Рекомендуется вести пищевой дневник. Это позволит отслеживать, какие реакции последовали за приемом определенных продуктов, а также предоставит лечащему врачу важную информацию, облегчит диагностику и разработку эффективного плана лечения. Внимательно читайте состав.

При физической (холодовой, тепловой и т. д.) и других типах (аквагенной, холинергической и др.) крапивницы соблюдать гипоаллергенную диету не нужно.

Медикаментозная терапия 

Лекарственная терапия является ступенчатой. Это означает, что лечение начинается с самых простых методов. Если они не помогают, тогда переходят к более сильным и сложным вариантам. 

В качестве терапии первой линии врач может назначить антигистаминные препараты второго поколения. Они блокируют действие гистамина, связываясь с гистаминовыми рецепторами. Их преимущества по сравнению с препаратами первого поколения заключаются в отсутствии седативного эффекта: это значит, что они не вызывают сонливости и усталости. Кроме того, они обладают более продолжительным действием и могут приниматься один раз в сутки, не вызывая таких побочных эффектов, как сухость во рту.

Если симптомы сохраняются, по рекомендации врача возможно увеличение дозы антигистаминного препарата. Если после повышения дозы нет положительного эффекта, могут потребоваться лекарства с другим механизмом действия или комбинированная терапия.

При подборе оптимальной дозировки учитываются возраст и вес ребенка.

Первая помощь включает следующие шаги:

• Если известно, что стало причиной (например, пища, лекарства, укусы насекомых), постарайтесь устранить контакт с аллергеном.

• Охладите кожу: приложите к пораженным участкам кожи холодный компресс или лед, обернутый в ткань, чтобы уменьшить зуд и воспаление.

• Используйте успокаивающие средства. Если зуд сильный, можно нанести специальные негормональные кремы или мази, которые помогают успокоить кожу (например, средства после укусов насекомых).

• Оденьте ребенка в свободную одежду из натуральных тканей, лучше из хлопка, подстригите ногти, чтобы он не мог себя расчесывать, так как лишняя травматизация кожи способна привести к царапинам и присоединению инфекции. Если ребенок старшего возраста, объясните, что расчесывание высыпаний только усилит зуд.

• Обратитесь за медицинской помощью.

Самостоятельно давать антигистаминные препараты или какие-либо другие лекарства, если они не предписаны врачом, категорически нельзя, так как это может усугубить клиническую картину и смазать симптомы.

Иногда крапивница может осложняться другими состояниями, которые важно не упустить из виду. Необходимо вовремя распознать эти осложнения и принять необходимые меры:

• Отек Квинке, или, по-другому, ангионевротический отек, — состояние, при котором происходит отек глубоких слоев кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Развивается в области туловища, верхних и нижних конечностей, но особенно опасен при возникновении в области лица, губ, языка и горла. 

• Анафилаксия — жизнеугрожающая реакция, симптомы которой включают затрудненное дыхание, резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение и потерю сознания.

И анафилаксия, и ангиоотек требуют немедленной медицинской помощи. 

Острая крапивница обычно проходит легко, если не развились осложнения. В случаях, когда заболевание приобретает хронический характер, его прогноз зависит от причин и от того, к какому типу оно относится. Важно научиться его контролировать и снижать частоту обострений:

• Ограничьте контакт с подтвержденным или потенциальным аллергеном.

• Старайтесь сократить влияние провоцирующего фактора (нахождение на солнце, длительный контакт с водой, чрезмерно высокие и низкие температуры, стресс и др.)

• Ведите дневник, где будут фиксироваться периоды обострения и то, что их спровоцировало.

• Соблюдайте рекомендации врача, особенно по лечению. На случай потенциального повторного развития ангиоотеков держите в домашней аптечке препараты первой помощи.

• Регулярно наблюдайтесь у аллерголога и других специалистов, если причиной крапивницы являются сопутствующие заболевания.

Крапивница поддается контролю и лечению. С поддержкой родителей и медицинских специалистов дети могут вести полноценную жизнь, не позволяя болезни влиять на их активные затеи.

1. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria — Zuberbier — 2022 — Allergy — Wiley Online Library

2. Крапивница у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России.

3. Ensina LF, Brandão LS, Neto HC, Ben-Shoshan M.
   Urticaria and angioedema in children and adolescents: diagnostic challenge. Allergol Immunopathol (Madr). 2022 May 17; 50(S Pt 1): 17-29. doi: 10.15586/aei.v50iSP1.538. PMID: 35726487.

4. De Luca E, Guerriero C, Capozio G, Peris K, Rigante D.
   Cold-Induced Urticaria in Children. Skinmed. 2021 Oct 1; 19(5): 339-348. PMID: 34861913.

5. Bezirganoglu H, Arik Yilmaz E, Sahiner UM, Soyer O, Sekerel BE, Teksam O, Buyuktiryaki B, Sackesen C.
   The common triggers of urticaria in children admitted to the pediatric emergency room. Pediatr Dermatol. 2022 Sep; 39(5): 695-701. doi: 10.1111/pde.15020. Epub 2022 May 6. PMID: 35522146.

6. Martorell A, Sanz J, Ortiz M, Julve N, Cerdá JC, Ferriols E, Alvarez V.
   Prevalence of dermographism in children. J Investig Allergol Clin Immunol. 2000 May-Jun; 10(3): 166-9. PMID: 10923592.

7. Arıkan-Ayyıldız Z, Işık S, Cağlayan-Sözmen S, Karaman O, Uzuner N.
   Cold, cholinergic and aquagenic urticaria in children: presentation of three cases and review of the literature. Turk J Pediatr. 2013 Jan-Feb; 55(1): 94-8. PMID: 23692841.

8. Wassef C, Laureano A, Schwartz RA.
   Aquagenic Urticaria: A Perplexing Physical Phenomenon. Acta Dermatovenerol Croat. 2017 Oct; 25(3): 234-237. PMID: 29252177.