Плоскостопие у детей

Наряду с классификацией по типу деформации стоп существуют другие методы, позволяющие систематизировать проявления заболевания. Так, плоскостопие бывает следующих видов.

По степени ограничения подвижности сустава 

• Мобильное. Когда подвижность суставов не ограничена — на практике это наиболее распространенный случай.

• Ригидное. Деформация ступней сопровождается состоянием, когда затруднены или ограничены движения в суставах. 

В зависимости от уплощения конкретного свода стопы

• Продольное — уплощаются продольные арки ступни.

• Поперечное — деформируется поперечный свод.

• Комбинированное — изменения затрагивают обе плоскости.

По выраженности симптоматики

• Бессимптомное — когда у ребенка нет жалоб.

• Симптоматическое — когда появляются боли в стопах при ходьбе и/или в покое, есть затруднение при подборе обуви и др. 

Исследования показали интересный факт: степень плоскостопия никак не коррелирует с жалобами на болевые ощущения в стопах. Даже больше: чаще всего на боль жалуются дети не с плоским, а с высоким сводом. 

Кроме того, из классификации, которую мы привели выше, следует, что далеко не во всех случаях у ребенка выражены те или иные симптомы. Например, быстрая усталость во время прогулки, отечность ног и пальцев после нагрузок и др.

Учитывая эти моменты, самым верным способом вовремя отследить изменения считается профилактический осмотр у врача. За внеплановой консультацией можно обратиться, если родителей заметили следующие факты. 

• Ребенок опирается не на всю подошву, а на ее внешнюю или внутреннюю часть.

• На песке или мокром полу от босой ноги остается отпечаток всей ступни целиком.

• Подошвы обуви ребенка изнашиваются неравномерно: с упором на внутреннюю и/или пяточную часть. 

Причины плоскостопия у ребенка

Доказательная медицина придерживается мнения, что плоскостопие запрограммировано природой. То есть является генетически детерминированным явлением или врожденным заболеванием, которое закладывается на стадии внутриутробного развития. Также иногда оно формируется, как последствие травм, но это не слишком распространенный случай. 

У маленьких детей под стопами расположены жировые подушечки, которые выполняют роль амортизатора при ходьбе. По мере взросления они становятся все тоньше, и 5-6 годам жизни становится возможным оценить, какой вид имеет стопа. Следовательно, такой диагноз, как «плоскостопие» раньше этого возраста не ставят!

Осмотр у врача является отправной точкой для диагностики патологии. Существует немало клинических тестов и методов для выявления отклонений: наблюдение с нагрузкой и без, в динамике (во время ходьбы), измерение высоты свода, использование угломера для анализа характера постановки стопы, проба Штритера (вставание на цыпочки), тест Джека (исследование продольного свода) и др.

Иногда врач назначает рентген стоп в положении стоя, чтобы определить степень плоскостопия. Однако такое назначение делается далеко не всем — только в том случае если это целесообразно (например, необходимо официально зафиксировать градус отклонения для обследования перед военкоматом, операцией и др.)

Вальгусная деформация не оказывает существенного влияния на качество жизни ребенка, и не требует консервативного лечения. Оперативное вмешательство возможно, но только в действительно сложных случаях, когда ребенок испытывает стойкий болевой синдром или другие выраженные жалобы. Отметим, что такие клинические ситуации встречаются нечасто.

Если вальгусное плоскостопие у детей чаще всего не нуждается в коррекции, то косолапость или варусная деформация зачастую требует вмешательства врача. Оно корректируется гипсованием ног (чем раньше его начинают, тем лучше — оптимально с первых дней жизни) или операцией с последующим фиксированием положения ступней с помощью туторов или брейсов. 

Также консервативные методы неэффективны при лечении плоскостопия у подростков и детей с нарушением подвижности сустава, сращением костей плюсны и выраженным болевым синдромом. 

Определенную пользу принесет комплексное укрепление мышц ребенка. Однако это является общей поддерживающей мерой, а не способом полноценного исправления плоскостопия у детей, поэтому ее возможности ограничены. К общеукрепляющим методам относится следующее. 

• Лечебная физкультура (ЛФК) со специальным комплексом упражнений.
• Дозированные ежедневные физические нагрузки, в том числе гимнастика.
• Физиотерапия.
• Массаж.
• Контроль массы тела.

Отдельно затронем вопрос о том, может ли неправильно подобранные ботинки привести к формированию плоской стопы и способны ли исправить уже имеющиеся нарушения ортопедические стельки и обувь? 

Ответ на оба вопроса — «нет». Свод стопы и ее форма обусловлены генетически, обувь не способна повлиять на нее. 

Единственное исключение — когда девочкам в Китае ломали и потом туго бинтовали ступни, чтобы получить миниатюрную ножку «лотос». 

В обычной жизни ребенок не ходит обутым 24 часа в сутки. Обувь выполняет роль «одежды для ног» — защищает от воздействия окружающей среды, и другой функции у нее нет!

Даже «серьезные» ортопедические варианты (жесткий высокий берц, каблук под вальгус/варус, несгибаемая выкладка внутреннего свода) не могут профилактировать плоскостопие.

Здесь можно провести аналогию с кистью руки. Арка ладони никак не изменится от того, будет ли ребенок носить варежки (где пальцы вместе) или перчатки (где они по отдельности). Потому что, как  писалось выше, плоскостопие запрограммировано природой.

Обувь должна соответствовать лишь небольшой перечню критериев.

• Подходить по размеру (допустимый зазор до 1 см). Чтобы его измерить, ребенок встает на листок бумаги, родители обводят карандашом подошву, замеряют длину и ширину стопы. 

• Быть удобной: с мягким невысоким супинатором или без него, неузкой, не натирающей. 

• Иметь сгибающуюся подошву (несгибающиеся варианты подойдут на время занятий теннисом).

В нашем медицинском центре ведут прием опытные ортопеды, в том числе со специализацией в области травматологии и детской хирургии, с опытом помощи в восстановлении и реабилитации детей после хирургического лечения плоскостопия. 

Они проведут ежегодный чек-ап здоровья опорно-двигательного аппарата ребенка, порекомендуют комплекс профилактических мер. При необходимости назначат диагностику и подберут комплексное лечение. Специалисты клиники Atribeaute (Санкт-Петербург) оказывают помощь даже в сложных случаях (несовершенный онтогенез и др.).

Все врачи придерживаются принципов доказательной медицины, не назначают лишних обследований и не применяют методов лечения с недоказанной эффективностью. Записаться на прием можно по телефону: +7 (812) 294-94-01.