Сколиоз у детей

Задача врача во время осмотра обнаружить деформацию и дифференцировать болезнь с обычным нарушением осанки, которое не является патологией. 

Самый простой скрининг, с которого начинается диагностика, родители могут провести сами — это тест Адамса. Мы встаем сзади ребенка и просим наклониться вперед. Если в таком положении видно, что мышцы вдоль позвоночного столба асимметричны, выпирает или западает одна лопатка, это может быть признаком искривления позвоночника. Также должен насторожить «горб» в районе поясницы и грудного отдела, если посмотреть на ребенка сбоку в наклоне.

При проведении теста Адамса врач использует сколиометр: это особый инструмент, представляющий собой разновидность углометров. Если с его помощью выясняется, что отклонение от нормы выше 7 градусов, а в тесте Адамса прослеживается выраженная асимметрия, это будет показанием назначить рентгенографию.

Как делают рентген при подозрении на сколиоз

• В стоячем положении.
• В боковой и прямой проекциях.
• Захватывают таз.
• Смотрят 5, 6 и 7 позвонки одновременно.
• Рассчитывают угол деформации по Коббсу, в идеале ортопед перемеряет его самостоятельно.

Важно! Если врач сделал в карточке ребенка запись про сколиоз, но рентген не назначался, расценивать диагноз как подтвержденный нельзя.

Но если рентген выявил изменения, это необязательно говорит о том, что ребенку обязательно будет выставлен соответствующий диагноз. Так, в мировом сообществе ортопедов принято считать естественной асимметрией тела, если угол отклонения позвоночника составляет менее 10 градусов по Коббсу. 

Это не считается заболеванием, хотя в России часто рассматривается как 1 степень деформации. При выявлении такой стадии сколиоза у детей российским врачами часто назначается лечение массажем и физиотерапией.

Если деформация варьируется в диапазоне от 10 до 25 градусов, говорят о деформации 2 степени. При 25-50 градусах — о 3 степени, а когда она превышает 50 градусов, то ставится 4 степень сколиоза.

Это несколько устаревшая классификация по Чаклину, разработанная в 1965 году. Она не учитывает то, как позвонки повернуты вокруг оси, насколько они окостенели, сколько дуг у искривления, какова вероятность, что деформация будет прогрессировать.

Более современной, учитывающей все перечисленные факторы, является классификация Риго — ей чуть больше 14 лет. Ее методы оценки более информативны и полезны, когда предстоит операция или нужно выбрать тактику терапии при быстро прогрессирующих формах болезни.

Метод коррекции напрямую зависит от стадии болезни и степени деформации позвоночника.

Угол деформации до 10 градусов. 

• Малыш здоров.
• Ему показана лечебная физическая культура (ЛФК) или любой спорт без ограничений.
• Полезна физиотерапия.
• 1-2 раза в год рекомендован осмотр у ортопеда.

Отклонение 10-20 градусов.

• Выставляется диагноз «сколиоз».
• Раз в полгода необходимо отслеживать динамику изменений у врача.
• Назначается гимнастика, укрепляющая мышцы так, что они удерживают позвонки в правильном положении. Например, хорошо зарекомендовали себя упражнения Катарины Шрот (SEAS).
• Если угол отклонений по Коббсу — 10-15 градусов и нет яркого выраженного прогрессирования деформаций, этого достаточно. 
• Если болезнь заметно усугубляется и угол отклонений составляет 15-20 градусов, назначают ношение корсета Шено. Он изготавливается индивидуально, и в процессе терапии его могут несколько раз переделывать под изменившееся состояние позвоночника. Универсальные корректоры осанки в качестве консервативного метода лечения, увы, бесполезны.

Отклонение превышает 20 градусов.

• Ребенок регулярно наблюдается у специалиста.
• Укрепляет мышцы специальной гимнастикой.
• Носит корсет до 18 часов в сутки.
• Если болезнь протекает в тяжелой форме, прогрессирует, осложняется сопутствующими заболеваниями или приводит к стойкому болевому синдрому, назначается хирургическое лечение. Оно обычно проводится в несколько этапов и состоит в том, что внутрь позвоночника устанавливают металлические конструкции, которые удерживают его в правильном положении.
• После операции ребенок продолжает носить корсет и выполнять упражнения.

Цель любой профилактической работы — предотвратить или замедлить развитие патологии. Врожденную форму заболевания предвидеть и устранить заранее нельзя.

Самая распространенная форма сколиоза у детей — идиопатическая, у 80% пациентов диагностируется именно она. Наука не знает, от чего формируется нарушение, поэтому оно трудно поддается профилактической работе. 

Ранее бытовало мнение о том, что идиопатический сколиоз провоцирует неправильная поза во время сна или при подготовке уроков, виды спорта, в которых задействована одна рука и плохая осанка. Но современная доказательная медицина показывает, что между развитием болезни и перечисленными факторами нет убедительной связи.

Ортопедические матрасы, ношение рюкзака вместо сумки на обоих плечах, ЛФК при сколиозе у детей, детская йога — это полезные привычки. Но они не являются полноценной профилактикой заболевания, так как не предотвращают его причину.

Поэтому вдвойне важно своевременно показываться врачу для оценки здоровья ребенка.

В нашем медицинском центре маленьких пациентов ждут квалифицированные ортопеды с большим опытом работы. Есть специалисты с углубленными знаниями в области травматологии, реабилитации после травм и ортопедических операций. Подобное лечение требует много времени, внимания, эмоциональных и физических сил, а порой и финансовых вложений. 

Все ортопеды клиники придерживаются принципов доказательной медицины, не назначают лишних обследований и методик с недоказанной эффективностью: кинезиотейпирование, магнитотерапия, электрофорезы, остеопатия. Тем самым помогая избежать ненужных затрат и сберечь средства на то, что действительно поможет ребенку. Доктора следуют стандартам лечения, принятым в международном сообществе ортопедов. С высокой точностью проводят диагностику, составляют эффективный план терапии и сопровождают маленького пациента на всех этапах его восстановления.