Ангина у детей: что важно знать родителям

Что такое ангина (острый тонзиллит)

Ангина — это острое воспаление небных миндалин, которые располагаются у входа в горло. Они состоят из лимфоидных клеток, которые распознают и задерживают инфекционных возбудителей, попадающих через рот и нос. При контакте с вирусами или бактериями миндалины нередко становятся очагом воспаления.

В большинстве случаев заболевание успешно лечится и заканчивается полным выздоровлением. Однако затягивать с обращением к врачу не стоит: некоторые формы ангины, прежде всего вызванные β-гемолитическим стрептококком группы А, могут приводить к развитию осложнений. К ним относят паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, синусит, а в более редких случаях: ревматическую лихорадку, постстрептококковый гломерулонефрит и другие иммуновоспалительные осложнения.

Почему возникает ангина у детей

Острый тонзиллит имеет инфекционную природу. Его могут вызывать как вирусы, так и бактерии, причем наиболее вероятные возбудители во многом зависят от возраста ребенка:

●     У детей до 5 лет ангины обычно имеют вирусную этиологию. Воспаление небных миндалин вызывают риновирус, бокавирус, аденовирус, коронавирус, вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирусы парагриппа, вирусы Коксаки и др.

●     У детей старше 5 лет вирусы остаются главной причиной ангины, но в 15-37% случаев встречаются бактериальные тонзиллиты. Наиболее частый бактериальный возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes)^[1].

Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре, а также через тесный контакт с заболевшим человеком. Вспышки ангины нередко возникают в детских садах, школах и других организованных коллективах.

Вероятность развития ангины определяется не только встречей с инфекцией, но и общим состоянием здоровья ребенка. Важное значение имеют возраст, особенности иммунного ответа, наличие хронических заболеваний, соблюдение правил личной гигиены. Поэтому даже после контакта с одним и тем же возбудителем одни дети заболевают, а другие — нет.

Симптомы ангины у ребенка

При остром тонзиллите клиническая картина развивается довольно быстро. Ребенка беспокоит боль в горле, которая усиливается при глотании, а также наблюдается покраснение миндалин и появление налета на них. Часто отмечается повышение температуры тела, слабость и недомогание, снижение аппетита, увеличение шейных лимфатических узлов^[2].

Для вирусного тонзиллита более характерно:

●     постепенное начало заболевания;

●     насморк, покашливание, осиплость голоса;

●     конъюнктивит (покраснение глаз), слезотечение;

●     температура в пределах 37-38°С.

При бактериальной ангине наблюдается:

●     стремительное начало заболевания;

●     высокая температура (более 38,5-39 °C);

●     отсутствие насморка и кашля;

●     плотный белый или желтоватый налет на миндалинах.

Важно! Даже при наличии «классических» симптомов по клинической картине нельзя со 100% точностью отличить вирусную и бактериальную ангину. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные тесты.

Как диагностируют ангину у детей

Диагноз острого тонзиллита устанавливается прежде всего на основании осмотра ребенка педиатром или ЛОР-врачом. Доктор обращает внимание на жалобы, состояние небных миндалин, наличие налета, температуру тела и сопутствующие симптомы.

Для подтверждения стрептококковой ангины обязательно используются лабораторные методы. Чаще всего применяются экспресс-тесты на стрептококк, которые позволяют получить результат за 5-15 минут непосредственно на приеме у врача. Такую диагностику назначают всем детям старше 3 лет и малышам до 3 лет, если у них есть факторы риска развития БГСА-тонзиллита.

Другие виды диагностики используются по показаниям. Для подтверждения бактериальной ангины при отрицательном экспресс-тесте и типичной клинической картине проводят бакпосев отделяемого из зева. При подозрении на вирусную этиологию болезни могут назначить ПЦР-тесты, анализы крови на антитела.

Методы лечения ангины у детей

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Тактика лечения зависит прежде всего от причины заболевания. В большинстве случаев у детей ангина имеет вирусную природу и проходит на фоне симптоматической терапии:

●     щадящего режима;

●     обильного теплого питья;

●     ограничения грубой, горячей, острой и кислой пищи;

●     голосового покоя;

●     применения пастилок, сиропов, спреев для уменьшения боли в горле;

●     приема жаропонижающих средств (при необходимости).

Если подтверждена стрептококковая ангина, врач назначает антибиотики пенициллинового ряда или других групп (при непереносимости пенициллинов). Лечение начинают в кратчайшие сроки, чтобы подавить местное бактериальное воспаление, предотвратить развитие системных осложнений: острой ревматической лихорадки и поражения почек. Улучшение обычно наступает в течение 24-48 часов после старта антибиотикотерапии, но курс лечения нужно завершить полностью.

Если у ребенка болит горло, важно не заниматься самодиагностикой и не откладывать обращение к врачу. В клинике доказательной медицины «Атрибьют» мы проводим комплексное обследование и назначаем действительно необходимое лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. Мы объясняем каждый шаг, отвечаем на все ваши вопросы и остаемся на связи до полного выздоровления ребенка.

^[1] https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%A2%D0%BE%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%82%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0_2020_4.08.2020.pdf

^[2] https://emedicine.medscape.com/article/871977-overview#a1