Почему возникают запоры у детей и как они проявляются?

Что считается запором?

Многие думают, что единственный признак запора — слишком редкое опорожнение кишечника. На самом деле это не совсем так. У младенцев частота стула вовсе не является важным показателем. На первом году жизни опорожнение кишечника может быть как несколько раз в день, так и раз в 3-5 дней, особенно если малыш находится полностью на грудном вскармливании. У старших детей одним из критериев запора считается частота стула 2 или менее раз в неделю.

При постановке диагноза врач оценивает не только частоту дефекации, но и консистенцию стула, болезненность процесса, необходимость сильного натуживания и другие симптомы. Для диагностики запоров у детей используются Римские критерии IV пересмотра^[1].

Заподозрить проблему можно по наличию таких признаков:

●       стул возникает реже, чем это считается нормальным для определенного возраста;

●       плотный, сухой, комковатый («овечий») кал;

●       каловые массы большого диаметра;

●       боли и дискомфорт во время дефекации;

●       эпизоды сознательного удержания стула, чтобы избежать болезненного процесса;

●       необходимость сильно натуживаться при опорожнении кишечника;

●       недержание кала, каломазание.

Кроме изменений стула, важно обращать внимание и на общее самочувствие ребенка. При длительном запоре могут появляться боли или чувство распирания в животе, вздутие, снижение аппетита, тошнота, раздражительность, нарушения сна.

Каковы причины запоров у детей?

Примерно в 95% случаев у детей встречается функциональный запор — состояние, при котором нарушение работы кишечника возникает без органических изменений^[2]. Он вызван незрелостью нервной регуляции, изменением моторики ЖКТ и состава микрофлоры, психологическими и поведенческими особенностями.

Факторы, которые могут способствовать развитию функционального запора:

●       сложности во время приучения к горшку;

●       смена привычного рациона питания, введение прикорма;

●       начало посещения детского сада или школы;

●       стрессовые ситуации;

●       недостаточная физическая активность;

●       привычка подавлять позывы к дефекации.

Функциональный запор обычно развивается после одного или нескольких болезненных эпизодов дефекации. Если ребенку больно ходить в туалет, в дальнейшем он может сознательно удерживать стул, чтобы избежать неприятных ощущений. Чем дольше каловые массы находятся в кишечнике, тем они становятся плотнее, поэтому следующая дефекация будет еще более дискомфортной. Так формируется замкнутый круг: боль → страх дефекации → сознательное удержание стула → уплотнение каловых масс → новая болезненная дефекация.

Около 5% случаев вызваны органическими причинами — заболеваниями ЖКТ или других органов. Запор у детей вызывают:

●       болезнь Гиршпрунга (врожденное нарушение иннервации участка кишечника);

●       аномалии развития кишечника;

●       эндокринные и метаболические болезни (например, гипотиреоз);

●       детский церебральный паралич и другие неврологические заболевания, влияющие на регуляцию работы ЖКТ

Чем опасны частые и длительные запоры?

Единичный эпизод запора обычно не вызывает негативных последствий. Если же проблема сохраняется длительное время или часто повторяется, она существенно влияет на самочувствие и качество жизни ребенка.

При длительной задержке стула каловые массы становятся более плотными и увеличиваются в объеме, из-за чего затрудняется их прохождение по кишечнику. Это может приводить к появлению анальных трещин, которые вызывают резкую боль во время дефекации и усиливают страх перед туалетом.

При хроническом запоре прямая кишка постепенно растягивается и становится менее чувствительной, что нарушает формирование позывов к дефекации. У некоторых детей это приводит к эпизодам каломазания, нарушению волевого контроля за опорожнением кишечника.

Когда нужно обратиться к гастроэнтерологу?

Любой запор у ребенка требует внимания врача. Необходимо понять, почему появилась такая проблема, и подобрать оптимальную тактику помощи. На консультации гастроэнтеролог оценит симптомы, при необходимости проведет дополнительное обследование и составит план нормализации функционирования кишечника.

Существуют так называемые «симптомы тревоги» или «красные флаги», которые могут потребовать дополнительной диагностики. Такие признаки еще не означают, что у ребенка есть серьезное заболевание, но служат показанием для исключения органических причин запора. К «симптомам тревоги» относятся:

●       появление запора в возрасте до 1 месяца;

●       задержка отхождения мекония более чем на 48 часов после рождения;

●       случаи болезни Гиршпрунга у близких родственников;

●       лентовидный стул;

●       кровь в стуле;

●       недостаточная прибавка веса, отставание в физическом развитии;

●       повышение температуры тела;

●       рвота, особенно с примесью желчи;

●       выраженное вздутие живота;

●       изменения в области ануса или промежности (например, аномальное расположение анального отверстия, свищи, рубцовые изменения).

Своевременная консультация гастроэнтеролога клиники «Атрибьют» помогает разобраться, что именно вызывает запор в конкретном случае: функциональные особенности работы кишечника, поведенческие факторы, органические причины. Грамотная диагностика и индивидуальный подход к лечению позволяют постепенно восстановить физиологическую дефекацию и снизить риск повторения проблемы.

^[1] https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/

^[2] https://pdfs.semanticscholar.org/004b/25cd4ce3e215920fc9a65b3b1f7aad51c1c1.pdf