Сколько форм сахарного диабета существует на самом деле?

Как классифицируют сахарный диабет

Российские клинические рекомендации опираются на классификацию ВОЗ 1999 года, в которой болезнь делится на 4 типа:

●     Сахарный диабет 1-го типа (идиопатический, иммуноопосредованный). Он возникает в результате поражения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к резкому снижению выработки инсулина.

●     Сахарный диабет 2-го типа. Состояние обусловлено снижением чувствительности клеток к инсулину на фоне его высокого уровня в крови (инсулинорезистентность на фоне гиперинсулинемии).

●     Гестационный сахарный диабет. Нарушения обмена глюкозы развиваются у женщин во время беременности. Они обусловлены действием плацентарных гормонов, вызывающих инсулинорезистентность.

●     Другие специфические типы СД. К этой категории относят большое количество подтипов диабета, связанных с генетическими дефектами, заболеваниями экзокринного отдела поджелудочной железы, эндокринопатиями, действием лекарств или химических веществ.

Несмотря на многообразие форм, в массовом сознании закрепились только две. Это объясняется статистикой: на СД 1-го и 2-го типа приходится свыше 95% всех случаев заболевания, поэтому большинство людей сталкиваются именно с такими распространенными проблемами. Важную роль играет информационная поддержка, которая в основном направлена на раннее выявление диабета 2-го типа — болезни, которая долгое время протекает бессимптомно.

Что изменилось в современной эндокринологии

С увеличением доступности иммунологической и молекулярно-генетической диагностики врачи получают все больше данных о природе сахарного диабета. Это позволяет обнаруживать ранее неизвестные причины его развития и выделять новые подтипы заболевания.

В 2019 году эксперты ВОЗ представили обновленную классификацию СД. Главное изменение — отказ от жестких рамок и признание того, что диабет может иметь гибридные формы. Помимо «классических» 1-го и 2-го типов, в классификации выделены нестандартные варианты:

●     Медленно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых. Он обычно начинается как 2-й тип: постепенно и во взрослом возрасте, но имеет аутоиммунную природу, как 1-й тип.

●     Диабет со склонностью к кетозу. Заболевание сочетает в себе признаки диабета 1 и 2 типов, характеризуется тяжелыми эпизодами кетоацидоза, как при 1-м типе, но не является иммуноопосредованным.

Еще одним важным изменением последних лет является углубленное изучение сахарного диабета 5-го типа, который был впервые выделен в 1955 году. Этот диагноз был удален из классификации ВОЗ в 1999 году, но в 2025 году Международная диабетическая федерация (IDF) снова признала его как самостоятельную нозологическую форму. Для детального изучения проблемы сформирована рабочая группа, которая занимается исследованием особенностей СД 5-го типа и составлением диагностических критериев. Вероятно, что после публикации отчетов с результатами стоит ожидать дополнения существующей классификации ВОЗ.

Что известно про сахарный диабет 5-го типа

Сахарный диабет 5-го типа возникает в связи с хроническим недоеданием, особенно в детском возрасте. При длительной нехватке питательных веществ нарушается развитие поджелудочной железы и ухудшается функциональная активность ее эндокринных клеток. Это приводит к сниженной выработке инсулина, вследствие чего нарушается регуляция уровня глюкозы в крови. Инсулиновая недостаточность выражена не так сильно, как при СД 1-го типа, но она вызывает различные клинические симптомы и осложнения.

Болезнь наиболее распространена в странах третьего мира, где большое количество населения живет за чертой бедности и не может полноценно питаться. В России голодание вносит незначительный вклад в причины заболеваемости, но в последние годы все более актуальной становится другая проблема — расстройства пищевого поведения. У детей и подростков с нервной анорексией возникает тяжелый дефицит питательных веществ, который может стать пусковым фактором диабета 5-го типа.

Как диагностируют и лечат сахарный диабет 5-го типа

Первым делом при нарушении гликемии проводят иммунологические тесты. Если в крови нет антител к клеткам поджелудочной железы (что исключает 1-й тип), но уровень сахара стабильно высокий, это серьезный повод задуматься о других формах СД. Важную роль играет сбор анамнеза: наличие расстройств пищевого поведения, недостаточное по калорийности и/или однообразное питание, периоды экстремального дефицита веса.

Хотя классификация ВОЗ еще не обновлена, эндокринологи могут ставить диагноз СД 5-го типа. Сейчас в России действует система МКБ-10, в которой есть код Е12 «Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания».

Поскольку при диабете 5-го типа, поджелудочная железа частично сохраняет способность вырабатывать гормон, инсулинотерапия нужна не всем пациентам. Обычно хороший терапевтический эффект получают при использовании препаратов, которые усиливают работу бета-клеток, в сочетании со сбалансированным питанием. Инсулин может назначаться в низких дозах при недостаточной результативности других методов.

Достижения современной медицины открывают новые возможности в ведении пациентов с сахарным диабетом разных типов. Если «стандартные» схемы терапии плохо работают, это повод обратиться к грамотному эндокринологу, пройти углубленное обследование и получить индивидуальный план лечения.

Часто задаваемые вопросы: Классификация и диагностика диабета

Вопрос 1: Сколько форм сахарного диабета существует на самом деле?

Ответ: Согласно современным медицинским стандартам, выделяют не только два основных типа диабета, но и ряд специфических форм. К ним относятся:

·         1 тип: аутоиммунный (разрушение клеток поджелудочной железы).

·         2 тип: связанный с нарушением чувствительности тканей к инсулину.

·         Гестационный: возникает в период беременности.

·         Специфические формы: генетические дефекты (MODY), латентный диабет у взрослых (LADA) и вторичные формы при заболеваниях других органов.

Вопрос 2: Чем отличается LADA-диабет от обычного 2 типа?

Ответ: LADA-диабет часто называют «диабетом 1.5 типа». Это медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет у взрослых, который в начале может ошибочно приниматься за 2 тип. Точная диагностика в «Атрибьют» с помощью анализов на специфические антитела помогает сразу назначить верное лечение.

Вопрос 3: Что такое MODY-диабет и как его выявить?

Ответ: MODY — это группа заболеваний, в основе которых лежат генетические мутации. Они приводят к нарушению работы бета-клеток поджелудочной железы и дефекту синтеза инсулина. Начало заболевания характерно в молодом возрасте, но оно далеко не всегда требует инсулинотерапии. Для установления окончательного диагноза требуется проведение генетической диагностики.

Вопрос 4: Как часто нужно сдавать анализы для профилактики диабета?

Ответ: Мы рекомендуем проходить чекап организма ежегодно, особенно при наличии факторов риска (лишний вес, наследственность). Базовый список включает анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин.