Лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых включает два типа:

1. Бронхитический тип. Характеризуется поражением и деструкцией бронхов, что приводит к выделению слизистой большого количества слизи, продуктивному кашлю и затрудненному дыханию.

2. Эмфизематозный тип. Состояние, при котором происходит разрушение альвеол — воздушных мешочков в легких. Это снижает способность легких к воздухообмену.

ХОБЛ негативно влияет на сердце, что может способствовать развитию такой патологии, как хроническое легочное сердце (правожелудочковая сердечная недостаточность), появлению легочной гипертензии и других сердечно-сосудистых осложнений.

Различают четыре стадии ХОБЛ (согласно ограничению легочного потока):

I стадия (легкая)

Поражено до 20% легких, 80% — в норме. Наблюдается хронический кашель с мокротой.

II стадия (среднетяжелая)

Поражено от 20 до 50% легких, более 50% — в норме. Наблюдается хронический кашель с мокротой и частые обострения.

III стадия (тяжелая)

Поражено от 50 до 70% легких, более 30% — в норме. Наблюдается хронический кашель с мокротой, а также признаки эмфиземы.

IV стадия (крайне тяжелая)

Поражено более 70% легких, менее 30% — в норме. Хроническая дыхательная недостаточность или правожелудочковая недостаточность.

Также существует классификация (А, В, Е) по частоте обострений и выраженности симптомов заболевания. Она необходима для подбора объема терапии и тактики лечения пациента.

Для диагностики применяются следующие методы:

• Спирометрия: «золотой стандарт» в диагностике ХОБЛ. Позволяет измерить объем и скорость выдоха для выявления степени ограничения воздушного потока дыхательных путей. В некоторых случаях проводятся дыхательные пробы с применением бронхорасширяющих препаратов, чтобы исключить бронхиальную астму.

• Рентген грудной клетки: помогает выявить такие изменения в легких, характерные для хронической обструктивной болезни легких, как утолщение стенок бронхов, повышение воздушности легочного поля и уплощение диафрагмы. И необходим для исключения сопутствующих болезней.

• Компьютерная томография легких: дает более детализированное изображение легочных структур, позволяя обнаружить эмфизему, буллы и кисты легких, а также участки фиброзирования. Помогает исключить такие заболевания, как рак, бронхоэктазы, идиопатический легочный фиброз.

• Эхокардиография: необходима для оценки воздействия заболевания на структуру и ремоделирование камер сердца. Позволяет провести дифференциальный диагноз у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

• Анализы крови и мокроты: помогают выявить наличие инфекции, оценить уровень кислорода в крови, а также установить фенотип заболевания для подбора персонализированной терапии.

• Опросники: На приёме врач всегда предложит пройти специальные опросники, необходимые для оценки симптомов заболевания и качества жизни пациента.

Во всем мире пульмонологи и врачи общей медицины придерживаются единой тактики лечения ХОБЛ. Разработана «Глобальная инициатива по лечению хронической обструктивной болезни легких» или GOLD, где проводится ежегодный пересмотр тактики лечения болезни и улучшения качества жизни пациентов, а также активного предупреждение развития ХОБЛ.

Основные цели терапии хронической обструктивной болезни легких включают:

• Облегчение симптомов. Применение бронхорасширяющих средств длительного действия, а также ингаляционных кортикостероидов (не являются препаратами 1-й линии). В последние годы появилась возможность применения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ).

• Снижение частоты обострений. Иммунизация против гриппа и пневмококка, а также регулярное медицинское наблюдение.

• Повышение физической выносливости. Дыхательные упражнения и программы реабилитации, направленные на улучшение общей физической формы и укрепление дыхательной мускулатуры.

• Отказ от курения способствует снижению прогрессирования хронической обструктивной болезни легких и повышает эффективность медикаментозной терапии.

• Кислородотерапия назначается при сатурации менее 92%. Позволяет уменьшить и профилактировать легочную гипертензию.