Частое мочеиспускание у ребенка

Причины возникновения

О частом мочеиспускании, или поллакиурии, говорят, когда ребенок ходит в туалет чаще, чем обычно, с учетом возраста, индивидуальных особенностей, количества выпитой жидкости и состояния здоровья. Внимательным родителям нетрудно заметить изменения в детском поведении:

• количество мочеиспусканий доходит до 30–40 в день, каждые 10–30 минут;
• объем мочи за один раз маленький;
• опорожнения мочевого пузыря обычно безболезненны;
• нет недержания мочи — трусики и штанишки остаются сухими;
• некоторые дети мочатся днем и спокойно спят по ночам, другие испытывают проблемы ночью.

Поллакиурию нередко запускают эмоциональное напряжение и стресс. Дети испытывают естественные тревоги при поступлении в садик, школу, перед соревнованиями, конкурсами, переездом, из-за семейных неурядиц, смерти близких людей, психологического давления со стороны сверстников и взрослых. 

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП)

Нарушения мочеиспускания обозначают диагнозом «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря» (НДМП) или «нейрогенный мочевой пузырь». Патологию также называют «синдромом детского дневного учащенного мочеиспускания». Поскольку проблема характерна для дошкольников 4–6 лет, в зарубежной литературе используется термин Patter of Little Feet Syndrome — «синдром топота маленьких ножек». 

По степени тяжести нейрогенная дисфункция бывает легкой, средней или тяжелой. Расстройства появляются периодически или беспокоят постоянно. При гиперактивной форме НДМП ребенок мочится чаще обычного, небольшими порциями, часто не может контролировать процесс. При гипоактивной — в мочевом пузыре скапливается много жидкости, но позывы отсутствуют. Даже сходив «по-маленькому», дети не всегда испытывают облегчение.

НДМП вызывают внешние факторы и перенесенные заболевания. Гиперактивный мочевой пузырь могут провоцировать серьезные недуги: 

• Одна из самых распространенных причин — инфекции мочевыводящих путей (ИМП), появившиеся из-за патогенных бактерий. Во время цистита, пиелонефрита, уретрита частота позывов увеличивается, сопровождается дискомфортом, болью. По статистике, девочки страдают ИМП чаще, чем мальчики.

• Инфекционные заболевания центральной нервной системы (ЦНС). Энцефалит, менингит, полиомиелит затрагивают работу органов малого таза, запуская проблемы с мочеиспусканием.

• При диабете I и II типа ребенок испытывает жажду, постоянно хочет пить. Организм усиленно работает, чтобы вывести избыточную глюкозу, поэтому частота мочеиспусканий растет.

• На количество мочеиспусканий негативно влияют злокачественные и доброкачественные опухоли.

• Патология развивается после травм в области поясничного отдела позвоночника и крестца.

Иногда триггером становятся врожденные аномалии развития позвоночного столба и мочевыводящей системы. У некоторых причина кроется в наследственных патологиях ЦНС.

Нормы мочеиспускания у детей

Дети — это не уменьшенная копия взрослых. Почки к моменту рождения отличаются от внутренних органов уже полностью сформировавшегося человека. Развитие мочевой системы детей пока не завершено, поэтому количество позывов и объем выделяемой мочи (диурез) зависят от возраста. Новорожденные, груднички мочатся гораздо чаще дошкольников. Чем старше ребенок, тем реже он посещает туалет. Многое зависит от индивидуальных особенностей.

Познакомимся со средними нормами мочеиспускания у детей:

Суточная норма мочи повышается при полиурии. Такой диагноз ставят, если диурез у дошкольников становится больше в два раза, а у подростков превышает 2 литра. Избыточный диурез развивается из-за диабета и при рассасывании отеков. Причина может быть также вполне безобидной — ребенок много пьет, когда жарко, или выздоравливая после заболевания. 

Диагностика поллакиурии

Частые позывы в туалет бывают связаны с опасными скрытыми патологиями, поэтому нужно обязательно обратиться к врачу. Начать лучше с педиатра, который наблюдает вашего ребенка с рождения, хорошо знает особенности развития и историю заболеваний. При необходимости лечащий врач даст направление для консультации детского уролога, нефролога, невролога, нейрохирурга или ортопеда.

Обследование начинается с внешнего осмотра, подробного расспроса родителей и ребенка о жалобах, неудобствах. Для анамнеза важно учесть наследственные факторы, наличие операций, травм, заболеваний ЦНС.

Качественная диагностика невозможна без лабораторных исследований — общего биохимического анализа мочи и крови, чтобы убедиться, что почки работают нормально. Проба по Нечипоренко нужна для выявления в моче лейкоцитов, эритроцитов, других клеток, количество которых может свидетельствовать о патологиях в мочевыводящих путях. Проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек к концентрации и разведению мочи. Для исключения инфекционной природы недуга врач может выписать направления для анализов на инфекции.

Понять, что происходит в детском организме, и выявить патологии помогают инструментальные исследования — рентген, УЗИ, КТ, МРТ. Иногда по показаниям необходимо провести сцинтиграфию — радионуклидное сканирование почек, дающее более точные данные, чем рентгенография и УЗИ.

Важную роль играет дневник мочеиспусканий. Взрослые фиксируют, сколько ребенок пьет за день, как часто мочится, каков объем мочеиспусканий. Чтобы оценить суточный диурез, количество мочи сравнивают с объемом поступающей жидкости за сутки. В норме должно выводится 65–75% выпитой жидкости.

Если доктор подозревает заболевания головного или спинного мозга, вы получите направления на ЭЭГ, рентгенограмму черепа, МРТ головного мозга и другие исследования. Полный перечень диагностических исследований зависит от симптомов и текущего состояния ребенка.

Постановка правильного диагноза требует активного участия родителей и самого ребенка. Анализы, консультации со специалистами требуют времени, сил, аккуратности, терпения, однако все окупается. Результаты исследований дают точную информацию, что происходит, поэтому врачи могут подобрать адекватную терапию, которая помогает победить патологию. 

Лечение частого мочеиспускания у детей

В большинстве случаев непроизвольный синдром длится несколько недель. Иногда заболевание затягивается на 2–4 месяца, но проходит без негативных последствий для здоровья. В зависимости от тяжести состояния и показаний поллакиурию лечат амбулаторно или в медицинском учреждении. 

Лечение в стационаре

Помощь в клинике нужна для проведения эндоскопии или оперативного вмешательства. Маленькому пациенту прописывают постельный режим. Чтобы сохранить максимальный покой, не разрешены активные игры, интенсивные физические нагрузки. Врач подбирает лекарства и процедуры индивидуально. При серьезных осложнениях больного могут перевести из обычной палаты в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Амбулаторное лечение

Программа терапии включает тренировку мочевого пузыря. Для детей школьного возраста врач составляет повременной план мочеиспусканий, которого нужно придерживаться в течение дня, а также рекомендует индивидуальный комплекс упражнений. При необходимости специалист назначает лекарственные препараты, комплексы витаминов, способные поддержать естественный иммунитет, и направляет ребенка на физиотерапевтические процедуры.

Поддержка взрослых членов семьи

Чтобы снять стресс и восстановить чувство безопасности малыша или подростка, необходима психологическая поддержка старших. Чрезмерно беспокоясь о состоянии детского здоровья, родители могут только усугубить проблему. 

Если патологию спровоцировала травмирующая ситуация, может потребоваться помощь детского психолога или психотерапевта. При частых мочеиспусканиях недопустимы наказания, насмешки и упреки. Лучше расспросить маленького «страдальца» о тревогах, успокоить, убедить: его тело в полном порядке, все пройдет само собой. 

Родители должны обеспечить нормальный сон ночью и полноценное питание, которое помогает укрепить организм. Из ежедневного меню лучше исключить трудноперевариваемые, острые блюда и продукты — копчености, жирную рыбу, грибные супы, соленые сыры, сливки, выпечку и шоколад. 

Сделайте расслабляющие упражнения, немного отступите от привычного режима дня. Больше гуляйте на свежем воздухе. Если переполненный мочевой пузырь доставляет неудобства во время долгих поездок, сократите маршруты. Заранее планируйте места, где можно посетить туалет.  

Если ребенок стал много ходить «по-маленькому», испытывает беспокойство и боль, обратитесь к врачу. Специалист проведет диагностику и посоветует, как справиться с поллакиурией.