Документы онлайн

Пожалуйста, заполните анкету дома — это очень сократит ваше время до приема в клинике. Мы распечатаем заполненные документы к вашему приезду.

Обратите внимание! При первом посещении клиники с ребенком-несовершеннолетним, его должны сопровождать родители или официальные представители (опекуны).

Не забудьте взять с собой оригиналы следующих документов: паспорт законного представителя ребенка, а также паспорт или свидетельство о рождении ребенка, решение органов опеки или свидетельство о регистрации акта усыновления в соответствии со статьей 125 Семейного кодекса РФ.

Информация о родителе
Пожалуйста, укажите данные родителя или законного представителя, который будет сопровождать ребенка
Паспортные данные
Адрес регистрации
Адрес проживания
Информация о ребенке
Документ ребенка
Адрес регистрации
Адрес проживания
Вопросы анкеты
Ответы на вопросы, представленные ниже, важны для составления плана профилактических мероприятий. Если на какие-то вопросы вы не помните ответ, пропустите.
Есть ли у ребенка хронические заболевания или состояния?
Привит ли ваш ребенок?
Какие инфекционные заболевания перенес ваш ребенок?
Корь, ветряная оспа, скарлатина, розеола и др.
Были ли у ребенка травмы, операции или поводы для госпитализации?
Бывают ли у ребенка аллергические реакции?
Принимает ли ваш ребенок регулярно какие-либо лекарственные препараты?
Есть ли у вашего ребенка особенности развития или поведения, о которых нам важно знать?
РАС, ЗПР, СДВГ
Что помогает вашему ребенку легче переживать стрессовые ситуации в медицинском учреждении?
Что в клинике больше всего может быть неприятно вашему ребенку?
Как ваш ребенок относится к медперсоналу?
Если был опыт, то как ребенок переносил неприятные медицинские манипуляции?
Забор крови из пальца, из вены, вакцинацию прививки
Если был опыт, то как ребенок относился к безболезненным манипуляциям?
Осмотр, ЭКГ, рентгенография, УЗИ
Есть ли у родителей/ других членов семьи серьезные хронические заболевания?
Запрещаю диагностические и лечебные манипуляции
Дополнительно о состоянии здоровья моего ребенка я хочу сообщить следующее:
Какой у вашего ребенка любимый мультфильм или герой?
ФИО и контактные телефоны лиц, которым может быть передана информация о состоянии здоровья
Кого мы можем благодарить за рекомендацию нашей клиники?
Предыдущий шаг
Пожалуйста, проверьте корректность заполнения полей на всех шагах формы и повторите отправку.
Звоните
Пишите
Мы находимся
СПб, Чкаловский пр-кт, д. 50 
Пн — Вс 09:00 — 21:00
Как добраться
Наши проекты
Atribeaute Kids
Атрибьют кидз
детская стоматология (2 клиники)
Atribeaute Dental Boutique
Атрибьют Дентал Бутик
взрослая стоматология (2 клиники)
Работа в ГК Атрибьют
открытые вакансии